南县人力资源和社会保障局2017年度项目支出绩效评价报告

2018年05月04日 浏览量:327 来源: 作者:

 一、项目基本情况

   根据《南县人民政府常务会议纪要》(【2014】7号)第三条第二项,为贯彻执行国家人力资源和社会保障局工作、方针、政策和相关法律、法规、规章,拟定具体实施方案,对全县人力资源和社会保障工作进行综合管理、监督指导、协调服务,每年县财政解决城乡居民医疗保险监管、巡查、2018年筹资宣传和监督举报奖励70万元。

 

   二、绩效评价工作情况

   1、实施医疗监管、巡查及考核工作(约20万元)。在县人力资源和社会保障局成立专门监管队伍——医疗工伤保险股,对县内29家医院和75家药店进行巡查、监督。2017年每个工作日均组织工作人员进行巡查,对全县29家医院不定期巡查次数多达200次;对全县75家协议药店进行全面督查3次,共计28个工作日;全年对冒名顶替嫌疑的案例上户调查8人次,查实6人,挽回医保基金71000元;查处南县南华中医老年病医院挂床86人次并对其进行行政处罚,追回医保基金48000余元;发现医保患者身份审核程序不合格现象476例,发现不合理诊疗行为852例;对29家协议医院进行有关医保总额控费工作的半年度考核;前往周边县市进行学习、调研,对县内定点医疗机构相关工作人员进行培训,提高医保工作服务质量。

   2、宣传发动工作(约35.6万元)。2018年印发宣传资料15万余份,印制各种表格10万余份,召开会议14次;在县电视台进行广告宣传一个月,并做了三次电视专题采访,租用三台广告车进行为期一周的宣传。在各乡镇设信息宣传栏,将医保政策进行系统汇篇。

   3、医保系统维护,完善信息系统(约9.4万元)。

   4、鼓励广大人民群众对医疗保险工作进行监督,对于违规操作以套取医疗保险基金等不法行为的举报人员,给予奖励(预留5万元)。

 

   三、项目绩效情况

   提高了广大城乡居民的参保意识和积极性。经过人力资源和社会保障局医疗工伤保险股、南县医疗保险管理所和各乡镇人社中心的共同努力,加大宣传发动力度,参保人数稳步增加,2018年南县城乡居民医疗保险参保人数达605568人,征缴收入达10900.22万元。同时通过筹资阶段的努力,在工作质量上也有很大提高,大大改善了以往参保人员信息漏登、错登等现象,为医保工作的信息化建设及其他后续工作奠定了坚实的基础。

   规范了县内各定点医疗机构的日常工作行为。通过监督和考核,使各医疗机构日常管理工作逐步规范化,从参保对象入院、治疗到出院,做到合法合规,形成内部良性运转机制,从而提高医保基金的使用效率,提高南县医保工作的公信力,提高南县的医疗保障水平。

   提高内部监管力度,扩大外部监督范围。一方面人力资源和社会保障局医疗工伤保险股,加强对各定点医疗机构的监督与管理。另一方面鼓励广大民众对整个医疗保险系统进行监督,举报各种违规操作现象,并对于举报人给予一定的奖励。

 

   四、工作中存在的问题

   医保监管方法有待创新,监管效率有待提高。医疗保险工作操作流程多,数据量大,面现有的监管手段主要以事后监督为主,要对医保服务行为的实施进行事前防预,还存在困难。

   医保监管人员数量不够,监管队伍单薄。2017年全县住院人次达6.3万次,而医保工伤股室仅有5名工作人员,工作量大,监管力度难以适应医疗保险事业的迅速发展。

                      

 

 南县人力资源和社会保障局  

                            2018年4月20日 

  • 责任编辑:秦 俊
  • 审  稿:李 辉
  • 签  发:姚 伟
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